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醫藥機構申報恩施州基本醫療保險定點協議管理經辦指南

發布時間:2019-02-19 11:29 字體:加大 減小

一、服務事項:基本醫療保險定點醫藥機構協議管理申報評估

二、服務類別:定點醫藥機構服務協議管理

三、服務對象:各零售藥店、醫療機構

四、實施機關:社會保險管理局(醫療保險管理局)

五、承辦科室:醫療保險管理科

六、辦理依據:恩施州政規〔2013〕4號、鄂人社發〔2013〕47號、恩施州府法辦文〔2015〕20號、人社部發〔2015〕98號、恩施州人社函〔2015〕489號、鄂人社函〔2015〕745號、鄂人社辦發〔2016〕7號等文件有關規定。

七、辦理條件

(一)零售藥店:(1)取得《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范認證證書》(GSP認證證書)、《營業執照》、經食品藥品監督管理部門年檢合格,正常經營滿1年以上;(2)城區藥店營業面積不少于100平方米,鄉鎮藥店營業面積不少于70平方米;(3)能提供24小時基本醫療保險醫藥服務,營業時間內保證1名主管藥師在崗(鄉鎮藥店保證有1名藥師在崗),工作人員經食藥部門培訓合格并取得從業人員資格;(4)實行處方用藥與非處方用藥分類管理;(5)所有采購藥品均從取得藥品經營質量管理規范(GSP)認證證書和食藥部門檢查合格的藥品經營企業采購;(6)藥品陳列整齊、規范;(7)《湖北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內口服及外用制劑的備藥率不低于70%;(8)藥品明碼標價且零售價格符合物價部門規定;(9)醫療保險藥品銷售單獨建賬,藥品購銷存賬實相符;(10)具備與醫療保險信息系統聯網的計算機管理系統;(11)嚴格執行藥品管理規定,無銷售假、劣藥品不良記錄,無重大藥品質量事故,營運期間無食品藥品監督管理部門的處罰記錄,上一年度藥品安全信用等級評定為"守信"等級;(12)工作人員必須全部參加社會保險。

(二)定點醫療機構:(1)取得衛生部門頒發的《醫療機構執業許可證》,軍隊醫療機構還應當取得軍隊主管部門批準的對外服務資格;(2)持醫護人員執業資格證上崗的工作人員不少于5人;(3)科室、病床設置及設備器械配備等符合衛生行政部門醫療機構管理相關規定。其中:申請門診醫療定點的,需符合衛生行政部門醫療門診設置條件,且營業面積不少于150平方米;申請綜合醫療服務的,需符合相應級別醫療機構設置條件,且一級醫療機構床位需達到50張以上,二級醫療機構床位需達到200張以上,三級醫療機構床位需達到500張以上;(4)《湖北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內藥品備藥率:三級醫療機構不低于90%,二級醫療機構不低于80%,一級醫療機構不低于70%,社區醫療機構不低于60%;其中二級以上醫療機構甲類藥品備藥率不低于95%,一級及以下醫療機構甲類藥品備藥率不低于80%;(5)藥品價格、醫療服務收費項目及標準符合物價管理規定,藥品質量符合藥品管理規定,并經物價、食品藥品監督管理部門監督檢查合格,并將收費項目和收費標準在服務場所公示;(6)有與基本醫療保險管理服務相適應的內部管理制度,有與醫療保險信息系統聯網的計算機等專用設備,實行醫療費用清單制管理;(7)工作人員必須全部參加社會保險。

八、辦理需提供的材料

(一)零售藥店:(1)《湖北省城鎮基本醫療保險定點零售藥店申請書》;(2)《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規范(GSP)認證證書》、營業執照副本復印件;(3)藥品經營場所地理位置圖、房屋權屬證明或者租賃合同復印件、藥店功能分區平面圖;(4)工作人員花名冊及專業技術資格、從業資格證件復印件;(5)經營藥品品種清單及上年度業務購銷和收支情況賬表;(6)食品藥品監督管理部門、物價部門監督檢查合格的證明材料、上一年度藥品安全信用等級評定證書復印件;(7)內部規范化管理制度;(8)工作人員健康體檢證明;(9)工作人員參加社會保險的證明材料。

(二)定點醫療機構:(1)《城鎮基本醫療保險定點醫療機構資格申請表》;(2)《醫療機構執業許可證》副本復印件和醫療機構等級證書復印件,軍隊醫療機構還需提供《軍隊單位對外有償服務許可證》副本復印件;(3)經營場所的權屬證明或者租賃合同復印件;(4)工作人員花名冊及其技術職稱、執業資格證件復印件;(5)床位、大型醫療設備(經物價部門核定單項或者一次性收費超過100元以上的)和藥品配備清單;(6)內部規范化管理制度;(7)衛生、食品藥品監督管理、物價、人社部門監督檢查合格的證明材料;(8)工作人員參加社會保險的證明材料;(9)上年度業務收支情況和門診、住院診療服務量(包括門診診療人次、門診次均費用、住院人數、住院平均床日費用、住院次均費用)以及開展的業務范圍和醫療服務能力。

九、收費依據及標準:不收費

十、辦理時限:根據醫保信息系統服務能力和定點布局,在受理申報之日起20個工作日內完成定點醫藥機構評估、驗收和認定工作。

十一、辦理程序:(1)服務對象向社保局(醫保局)提交《加入定點醫藥機構協議管理申請書》,附申報的相關材料;(2)社保局(醫保局)組織相關人員對申請的材料復核、實地考察評估;(3)社保局(醫保局)現場評估人員將《考核評估情況匯報》、《現場驗收評估表》及醫藥機構申報材料提交局長辦公會討論確定;(4)社保局(醫保局)對符合條件的醫藥機構下達《定點醫藥機構協議管理備案函》;(5)社保局(醫保局)與符合條件的醫藥機構簽訂《定點醫藥機構服務協議》;(6)定點醫藥機構持《定點醫藥機構服務協議》和《定點醫藥機構協議管理備案函》到州人社局信息中心申請開通定點醫藥機構協議管理醫保信息系統。

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